請詳細填寫底下的預約表(本表格為近視雷射手術術前檢查預約，

   一般眼科門診預約請勿填寫，建議於門診時間直接來電)

預約時段如有需要更改，會與您電話聯絡，謝謝!

請在表格送出前，在確認一次您填寫的資料有無錯誤，表單資料送出後就不能再修改了。