眼科小知識

克服老花眼,必須先瞭解它?

眼睛的調節作用,主要來自於水晶體的形狀改變而造成屈光度的變化;當水晶體由類似橄欖球形變成橢圓球形時,水晶體的屈光度增加了,因此近處的物體得以投影在視網膜上。在水晶體的外圍,有一整圈含肌肉組織的睫狀體,由睫狀體衍生出大量的懸韌帶來固定支持著水晶體。

根據舊有的理論,眼睛要看近物時,睫狀體的肌肉會收縮,使得支持水晶體的懸韌帶呈鬆弛狀態,水晶體會因為本身的彈性而增厚變成橢圓球形,而增加了屈光度,如此一來,我們才能看清楚近物。但是隨著年紀的增加,水晶體因種種老化及氧化作用而變硬,使得水晶體失去了原有的彈性,也就失去了調節能力。因此到了四十歲左右,老花眼的症狀就出現了。


目前老花眼最普遍而傳統的治療方式,是配戴合適的老花眼鏡,也就是當患者需要看近物時,給予適當的凸透鏡度數。可以依需要及習慣,選擇單焦點、雙焦點或多焦點眼鏡。也可以選擇老花眼的隱形眼鏡。今年五月份在美國舉辦的白內障及屈光手術研討會,會議中有各國學者發表了多種不同的老花眼治療新嘗試,目前都已經在人體試驗中獲得不錯的成果,大大的免除了戴老花眼鏡的不便與不適。在此介紹與大家分享。

膜擴展手術
可分成兩類,一種是前鞏膜切開術(anterior ciliary sclerotomy,ACS),在睫狀體所在位置外圍的鞏膜處,以鑽石刀或紅外線雷射切割出八道以上的切口,使得此處的鞏膜強度減弱,而在眼內壓的驅使之下,帶動了睫狀體向外擴展,因而增加了睫狀體的作用能力。
另一種是鞏膜擴展帶(scleral expansionband,SEB),同樣在睫狀體所在位置外圍的鞏膜處,將矽質的帶狀物埋設在鞏膜層內,在眼球的外上、內上、外下、內下象限各做一個,使得此處的鞏膜帶動了睫狀體向外擴展,因而增加了睫狀體的作用能力。
這兩種手術方法的基本原理類似,在臨床應用上,患者都感受到老花眼症狀的減輕,可達兩百多度的進步。由於手術方法並未侵入眼球內,也不影響眼角膜,所以手術的併發症目前並不多見,算是相當安全。
雷射屈手術
運用準分子雷射削切角膜,使不同區域的眼角膜有不同的屈光度,也就是造成了多焦點的眼角膜。手術的過程類似於目前的近視眼雷射手術,只是雷射削切的位置及程式有所不同,適用於同時有老花眼和近視或遠視的患者。
可變焦人工水晶體
目前有兩類,一種是藉由睫狀體肌肉的收縮,及水晶體後方玻璃體的壓力推擠,造成人工水晶體有前後移動而改變了屈光度,另一種是多焦點的人工水晶體,在人工水晶體鏡面上的不同區域有不同的屈光度,因此可以隨心所欲看遠或看近。這種更換水晶體的手術方式,適用於同時有老花眼和嚴重白內障患者。
眼科在近一、二十年來,無論在各種手術、雷射、或新藥的研發上,都有非常大的進展,但惟獨在老花眼的領域,還只在萌芽階段。希望未來能有更多的研究投注於此,來造福越來越多的老年人口。誰說年紀大了就一定要視茫茫髮蒼蒼呢?
* 最後修改時間:2016-09-10 13:19:47